小兒腹股溝疝氣
何謂疝氣
1.疝氣又俗稱「脫腸」，是部分內臟（小腸）經由腹壁肌肉或筋膜的破洞、缺損處向外不正常凸出的現象。
2.任何年齡都可能發生，最常發生的部位在腹股溝、肚臍、腹部等。
小兒疝氣
1.台灣兒童疝氣發生率約7%，男生之比例較女生高，約4:1。
2.早產兒發生的機會更高，可達30%，發生年齡從新生兒到老年人均有可能。
3.發生部位
(1)右側的機率較高，約占55%
(2)左側約30%
(3)兩側都有疝氣者占15%；10%因家族史有關(1/3病人發病於6個月大前，如早產兒，發生腹股溝疝氣的機率較高。
病因
1.確切的發生原因不明。
2.可能的原因為：
(1)先天性（疝氣袋及睪丸鞘膜未關閉）。
(2)後天性（腹壁組織強度及拉力變弱之老化），部分因家族史有關。
3.腹內壓增高，其常見原因有肥胖、哭泣、咳嗽或用力解便。
常見症狀
1.腹股溝處輕微突起。
2.哭鬧時，在為小孩換尿片或洗澡、咳嗽、劇烈運動或大便用力時，發現腹股溝有隆起或陰囊鼓脹造成陰囊兩邊不等大。
3.較大的小孩會說痛，新生兒或嬰幼兒則會有哭鬧不安情形發生。
4.有時安靜平躺或一覺醒來後，又消失不見了。
5.當小孩腹股溝出現腫塊無法消退、皮膚發紅、哭鬧不安時，可能發生疝氣嵌塞，請立即到醫院就診。
危險性&合併症
是常見的併發症為嵌塞性疝氣：
1.腸子或腹內容物卡住且推不回去，可能因小腸卡住，造成小腸阻塞。
2.腸道壞死、破裂，引發腹膜炎、敗血症而休克，甚至死亡等嚴重的後果。
治療
1.疝氣不會自行閉合，必須手術才能根治，其大多數預後良好。
2.以手術修補方式治療，且應即早發現即早治療，以防止嵌塞性疝氣的發生。
3.發生嵌塞疝氣的比例以週歲內為最高，男孩有12%、女孩有17%發生內容物壞死，顯示嬰幼兒一旦有疝氣，在其未嵌塞前手術是更為必要。
4.採全身麻醉。
5.小孩腹股溝疝氣
(1)傷口位於腹股溝處，靠近腹腔將這個管狀通道綁紮起來，並去除疝氣袋即可。
(2)麻醉清醒後即可返家休養，不須住院，傷口不需換藥，一週後回門診檢查傷口即可。
(3)小於兩個月的嬰幼兒或患有心臟、呼吸道或其他器質性疾病的小孩，術後須住院觀察較為安全。
如何照護
手術過程約15~20分鐘可完成，兒童開刀無法配合手術長時間平躺，需要採取全身麻醉的方式進行手術。
手術完成後，恢復室護理人員會經由生理監視器監測心跳、呼吸及血氧飽和濃度，以確認呼吸道的通暢及生命徵象的穩定，並回病房後需於床上休息6小時、給予輕瀉劑，避免手術肺部併發症或下肢靜脈栓塞。
因手術後，兒童可能因環境不熟悉而有哭鬧不安行為，父母可於恢復室陪伴安撫情緒。約一小時左右，待麻醉藥完全代謝，孩子較清醒後就可回到病房照顧。
術後照護
1.定期監測生命徵象
2.傷口照護與身體清潔
(1)大部分小兒疝氣手術後傷口小(約1-2公分)，較少有明顯的疼痛感並採用透明的防水敷料或皮膚黏著劑覆蓋傷口，不需要換藥，可以正常洗澡，每天透過透明敷料觀看傷口有無紅腫狀況。
(2)術後患部需冰敷一天，以防止出血及陰囊腫脹，冰敷部位為鼠蹊部或陰囊下方，每4小時冰敷一次，每次15-20分鐘，需保持傷口清潔乾燥。
(3)有些兒童會因害怕收縮腹部造成傷口疼痛而不敢解尿，所以會特別評估解尿情形，避免膀胱過脹。
I.國小低年級以下的兒童，因注意力較容易轉移，以降低傷口的注意力、疼痛，減少止痛藥物的使用。
II.年紀較大兒童下床活動時以手固定傷口，可減輕傷口疼痛、保護傷口。
3.飲食衛教
(1)手術後1小時左右需禁食，包含開水。
(2)1小時後再經護理人員評估意識及麻醉藥代謝狀況，以決定是否可以進食。
(3)禁食結束後可嘗試喝開水，無嗆咳或其他不適情形，如：腹脹、噁心或嘔吐等，再採取漸進式溫和飲食，並少量多餐進食，勿暴飲暴食。
出院時及出院後注意事項：
1.請保持傷口清潔、乾燥。當傷口痊癒，即可逐步恢復正常的日常生活。
2.若有以下情形，請立即返診，如高燒不退、傷口突然紅腫熱痛、陰囊有不正常腫大、腹股溝突出。
避免疝氣復發的注意事項：
1.咳嗽時請以雙手按住傷口後再咳嗽。
2.三個月內不可劇烈哭泣或用力解便。
3.請多喝水，多攝食蔬菜、水果、養成規律的排便習慣，若大便解不出來，請勿用力解便，醫師將開立軟便劑予以服用，以免疝氣復發。
4.禁止增加腹壓的活動，如憋尿、用力解便等。